Objectif : Valider la notion théorique de flèche cristallinienne comme critère de sécurité pour les implants Artisan^™ phakes afin de prévenir le développement de migrations pigmentaires dans l’œil implanté.

Matériel et méthode : La flèche cristallinienne est définie par la distance du pôle antérieur du cristallin au plan passant par le sommet de l’angle irido-cornéen. Les mesures biométriques de 87 yeux porteurs d’implants Artisan^™ ont été analysées. Les flèches cristalliniennes de 9 yeux ayant développé des migrations pigmentaires et de 78 yeux sans problème ont été comparées. Parmi les procédés d’imagerie moderne du segment antérieur disponibles aujourd’hui (ultrasons à très haute fréquence, photographie de Scheimpflug, tomographe à cohérence optique, exploration radiologique), un prototype de tomographe à cohérence optique a été utilisé.

Résultats : Cette étude confirme tout l’intérêt de l’hypothèse de travail. En effet, le risque d’apparition de migrations pigmentaires dans l’aire pupillaire est d’autant plus important que la flèche du cristallin est plus grande. Cette complication est beaucoup plus fréquente chez l’hypermétrope que chez le myope. D’après cette étude, on peut considérer qu’une flèche cristallinienne inférieure à 600 µm n’expose pas au risque de migrations pigmentaires, et qu’à partir de 600 µm le risque est de 67 %. Dans certains cas, lorsque la fixation de l’implant est « lâche », l’absence de tension sur la racine de l’iris permet d’éviter ou de retarder cet incident.

Conclusions : La flèche cristallinienne doit faire partie des nouveaux critères de sécurité à considérer lorsque est posée l’indication d’un implant Artisan^™. La validité de ce critère de sécurité doit être vérifiée avec les autres types d’implants phakes. La distance résiduelle entre la flèche cristallinienne observée et un seuil de dangerosité théorique de 600 µm permet de définir le délai de sécurité.

Purpose: To validate the theoretical notion of a crystalline lens rise as a safety criterion for ARTISAN^™ implants in order to prevent the development of pigment dispersion in the implanted eye.

Material and method: Crystalline lens rise is defined by the distance between the crystalline lens’s anterior pole and the horizontal plane joining the opposite iridocorneal recesses. We analyzed the biometric measurements of 87 eyes with an Artisan^™ implant. A comparative analysis of the crystalline lens rise was carried out on the nine eyes having developed pigment dispersion and 78 eyes with no problems. Among the modern anterior segment imaging devices (Artemis, Scheimpflug photography, optical coherence tomography, radiology exploration, magnetic resonance imaging, TDM), an anterior chamber optical coherence tomography (AC-OCT) prototype was used.

Results: This working hypothesis was confirmed by this study: the crystalline lens rise must be considered as a new safety criterion for implanting Artisan^™ phakic lenses. Indeed, the higher the crystalline lens’s rise, the greater the risk of developing pigment dispersion in the pupil area. This complication is more frequent in hyperopes than in myopes. We can consider that there is little or no risk of pigment dispersion if the rise is below 600µm; however, at 600µm or greater, there is a 67% rate of pupillary pigment dispersion. In certain cases, when the implant was loosely fixed, there was no traction on the iris root. This is a complication that can be avoided or delayed.

Conclusions: The crystalline lens rise must be part of new safety criteria to be taken into consideration when inserting an Artisan^™ implant. This notion must also be applied to other types of phakic implants. The distance remaining between the crystalline lens rise and a 600-µmm theoretical safety level allows one to calculate a safety time interval.